요도염

요도염 (Urethritis), 질염 (Vaginitis)

1. 임균성요도염 (Gonococcal Urethritis) : 임균 (Neisseria gonorrhoeae)

세포 내∙외에 있는 그람 음성 쌍구균 (Gram negative diplococci)

(1) 증상

잠복기가 3일~5일로 비교적 짧고, 증상이 심하다.

갑자기 시작되는 많은 양의 화농성 분비물, 심한 배뇨통 등

합병증으로 요도 협착, 전립선염, 부고환염, 고환 위축 발생 가능. 성행위 방식에 따라 인두염 (Pharyngitis), 직장염도 발생 가능하다.

여성의 경우 무증상 또는 강도가 약하다. 냉대하증 (질염, 자궁경부염), 난관염 (Salpingitis), 골반내감염증 (Pelvic inflammatory Disease; PID), 합병증으로 불임 (Infertility), 자궁외 임신(Ectopic pregnancy) 등을 초래할 수 있다.

(2) 검사

일반소변검사 : 백혈구 증가

분비물의 그람염색 (Gram stain) : 다형백혈구 내의 그람 음성의 세포내 쌍구균

PCR 검사 : 임균 유전자 검출

(3) 치료

Cefrtiaxon 125mg 근육주사 : Treatment of choice

Spectinomycin 2g 근욕주사

복용약 : 퀴놀론계 항생제 (Ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin), 세팔로스포린계 항생제

2. 비임균성요도염 (Nongonococcal Urethritis) : 임균을 제외한 기타 균, 바이러스, 원충, 곰팡이

(1) 증상

잠복기가 비교적 길고 (7일~28일), 증상이 임균성요도염에 비해 가벼운 편이다.

점진적으로 시작되는 투명 내지 옅은 점액성 분비물, 요도 불편감 또는 가려움증 등

여성의 경우 질염, 자궁경부염, 골반내감염증

(2) 검사

일반소변검사 : 백혈구 증가

분비물의 그람염색 (Gram stain) : 다형백혈구 (Polymorphonuclear leukocytes) 증가

PCR 검사 : 각 원인균 및 바이러스, 원충, 곰팡이의 유전자 검출

(3) 치료

Azythromycin 1g 단회 복용(1일요법) , 또는 0.5g 하루 한번 3일 복용(3일요법)

Doxycycline 100mg 하루 2회 7일 복용

기타 Minocycline, Tetracycline, Erythroomycin, 퀴놀론계 항생제

트리코모나스 – 항원충제

칸디다 – 항진균제

바이러스 질환 – 항바이러스제

(4) 비임균성요도염의 원인에 따른 분류

⓵ 클라미디아 (Chlamydia trachomatis)

비임균성요도염 중에 가장 많고 (40~60%), 가장 중요하고 위험한 균

남성에서는 7%, 여성에서는 약 50%에서 무증상 감염

남성에서는 전립선염, 부고환염, 여성에서는 골반내감염증 등의 합병증 가능

⓶ 유레아플라즈마 (Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum)

비임균성요도염의 20~50%, 무증상 또는 요도염, 질염, 자궁경부염 등을 일으킴

⓷ 마이코플라즈마 (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis)

대부분 무증상이거나, 잠복하다가 방광염, 질염, 자궁경부염 등을 일으킴

⓸ 가드넬라 (Gardnerella vaginalis)

가드넬라 질염으로 분비물은 많아지고, 맑고 균질한 회백색을 띄며, 생선 썩는 냄새가 난다.

현미경 검사에서 가드넬라균에 감염된 상피세포 (Clue cell) 관찰

⓹ 트리코모나스 (Trichomonas vaginalis)

원충 (Protozoa)으로 4개의 편모를 가지고 있으며 물에서 음직일 수 있는 능력이 있어 목욕탕, 수영장, 젖은 수건 등에서 감염되기 쉽고, 다른 물건의 표면에서도 살 수 있을 정도로 강하기 때문에 성적인 접촉이 아니더라도 감염될 수 있다.

현미경을 통한 균 도말 검사에서 원충이 편모를 통해 움직이는 것을 관찰할 수 있다.

남성은 무증상 감염이 많으며, 대부분 보균 및 전파자로서의 역할을 한다.

여성에서는 트리코모나스 질염으로, 질입구의 소양증, 작열감이 있으며, 거품이 있는, 계란 썩는 악취가 나는, 많은 양의 누런색 분비물을 보인다. 성교통, 배뇨통이나 요도 소양증, 빈뇨, 급뇨 등의 요도 자극증상을 보일 수 있다.

치료는 항원충제인 Metronidazole 250mg 하루 2번 10일간 복용한다.

⓺ 칸디다 (Candida albicans)

칸디다성 외음질염으로, 외음부의 심한 가려움증과 치즈 또는 두부 찌꺼기 모양의 질분비물이 특징적이다.

성교통, 배뇨통이나 요도 소양증, 빈뇨, 급뇨 등의 요도 자극증상이 나타날 수 있다.

현미경 검사에서 효모 또는 나뭇가지 모양 관찰됨

칸디다는 곰팡이의 일종이므로, 치료로는 항진균제를 사용한다.

Butoconazole, Clotimazole, Miconazole, Tioconazole, Terconazole

⓻ 기타 organisms

20~30%, 요도염 증상은 있으나 원인균이 명확치 않은 경우

3. 임균성요도염 후 요도염 (Postgonococcal Urethritis)

임균과 비임균이 동시에 감염된 경우이다.

임균성요도염의 15~35%를 차지한다.

두 질환의 잠복기 차이 (임균의 잠복기 보다 비임균의 잠복기가 더 길다)에 따라, 두 가지 다른 시기 (biphasic)의 질환 양상을 보인다.

즉, 임균성요도염이 발견되어 치료로 완치된 후 다시 다른 양상의 요도염이 재발되는데, 이는 동시에 감염된, 잠복기가 더 긴 비임균성요도염을 의미 하며, 비임균성요도염에 대한 차료를 시행한다.